Comparing six cases of external macular holes and literature review / Comparação de seis casos de buracos maculares externos e revisão de literatura

ABSTRACT The characteristic optical coherence tomography finding in solar maculopathy is a well-defined outer retinal hyporeflective space primarily involving the photoreceptor inner and outer segment layers. This typical optical coherence tomography image may be present in a few other pathologies, which currently constitute their main differential diagnoses. Our study shows the report of 12 eyes of 6 patients treated at the Hospital de Olhos do Paraná, presenting their clinical history and diagnostic images, with the purpose of comparing the findings of the first 3 patients (diagnosed with solar maculopathy) with the last 3 patients, which are also cases of external macular holes.

RESUMO O achado característico da tomografia de coerência óptica na maculopatia solar é um espaço hiporrefletivo retiniano externo bem definido, envolvendo principalmente as camadas dos segmentos interno e externo dos fotorreceptores. Essa imagem típica da tomografia de coerência óptica pode estar presente em algumas outras patologias, que atualmente constituem seus principais diagnósticos diferenciais. Nosso estudo mostra o relato de 12 olhos de 6 pacientes atendidos no Hospital de Olhos do Paraná, apresentando sua história clínica e imagens diagnósticas, com o objetivo de comparar os achados dos 3 primeiros pacientes (diagnosticados com maculopatia solar) com os 3 últimos pacientes, que também são casos de buracos maculares externos.

Cardiovascular effects of radiotherapy on the patient with cancer / Efeitos cardiovasculares da radioterapia no paciente com câncer

Summary The incidence of cancer (CA) has increased globally and radiotherapy (RT) is a vital component in its treatment. Cardiovascular injuries induced by RT in the treatment of thoracic and cervical CA have been causing problems in clinical practice for decades, and are among the most serious adverse effects of radiation experienced by the growing number of cancer survivors. This article presentes a review on the Lilacs, Scielo and Pubmed databases of the main cardiovascular injuries, their mechanisms, clinical presentations, treatments and prevention proposals. Injuries caused by RT include diseases of the pericardium, coronary artery disease, valvular disease, myocardial disease with systolic and diastolic dysfunction, conduction disorders, and carotid artery and great vessels disease. Thoracic and cervical irradiation increases cardiovascular morbidity and mortality. Despite the great progress in the improvement of RT techniques, totally excluding prime areas of the cardiovascular system from the irradiation field is not yet possible. Guidelines must be created for monitoring, diagnosis and treatment of patients with CA treated with RT.

Resumo A incidência de câncer (CA) tem aumentado globalmente e a radioterapia (RT) é um componente vital do tratamento. As lesões cardiovasculares induzidas pela RT no tratamento de CA torácicos e cervicais geram problemas à prática clínica há décadas e estão entre os efeitos adversos mais graves da RT experimentados pelo crescente número de sobreviventes de CA. Neste artigo, realiza-se revisão nas bases Lilacs, Scielo e Pubmed das principais lesões cardiovasculares secundárias à RT, os mecanismos fisiopatológicos, as apresentações clínicas, os tratamentos e as propostas de prevenção. Dentre as lesões pela RT, destacam-se as doenças do pericárdio, a doença arterial coronariana, a doença valvular, a doença do miocárdio com disfunção sistólica e diastólica, os distúrbios de condução, a doença das artérias carótidas e dos grandes vasos. A irradiação torácica e cervical aumentam a morbimortalidade cardiovascular. Apesar da grande evolução no aprimoramento das técnicas de RT, ainda não foi possível excluir totalmente áreas nobres do sistema cardiovascular dos campos de irradiação. Faz-se necessária a instituição de diretrizes para monitoramento, diagnóstico e tratamento dos pacientes com CA submetidos à RT.

Riscos da Radiação X e a Importância da Proteção Radiológica na Cardiologia Intervencionista: Uma Revisão Sistemática / Radiation Risks and the Importance of Radiological Protection in Interventional Cardiology: A Systematic Review

Discutimos aqui aspectos vinculados ao enquadramento legal, a recomendações internacionais e a programas de formação em proteção radiológica; ao angiógrafo e à qualidade da imagem; aos efeitos biológicos e aos riscos das radiações ionizantes; às lesões em operadores e pacientes; aos níveis de referência do paciente; ao limite de dose ocupacional e a suas medidas de prevenção. O uso das radiações ionizantes acarreta riscos, que, contudo, justificam-se em procedimentos diagnósticos e terapêuticos. A consciência e o conhecimento desses riscos minimizam o dano, otimizando a qualidade da imagens e o uso seguro das radiações ionizantes. Tem-se demonstrado a ocorrência de cataratas radioinduzidas em trabalhadores de laboratórios de cateterismo. Diversos estudos sugerem que pode haver um risco significativo de opacidade do cristalino, caso não se utilizem adequadamente os dispositivos de proteção radiológica. Adicionalmente, esses tipos de procedimentos intervencionistas são realizados na América Latina, geralmente por médicos especialistas, com a colaboração de enfermeiros, tecnólogos e técnicos, que, muitas vezes, não têm formação adequada em proteção radiológica.

We discuss some aspects related to the legal framework, international recommendations and training programs on radiological protection; image quality and equipment; the biological effects and risks of ionizing radiation; lesions in patients and operators; patient's reference levels; occupational dose limit and preventive actions. The use of ionizing radiation involves risks that are justified in diagnostic and therapeutic procedures. The awareness and knowledge of these risks minimizes the damage, optimizing the quality of images and safe use of ionizing radiation. There is evidence of radiation-induced cataracts in individuals who work in catheterization laboratories. Several studies suggest there may be a significant risk of lens opacity, if radiological protection devices are not properly used. Additionally, these interventional procedures are performed in Latin America, usually by medical specialists in collaboration with nurses, technologists and technicians, who often do not have adequate training in radiological protection.

Phacoemulsification and foldable acrylic IOL implantation in children with treated retinoblastoma / Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável em crianças com retinoblastoma

PURPOSE: To study the results of cataract surgery in children with radiation-induced cataract after treatment for retinoblastoma. METHODS: Retrospective interventional case series. Six consecutive patients diagnosed with secondary cataracts due to radiation therapy for retinoblastoma. Intervention: Phacoemulsification and foldable acrylic intraocular lens implantation. Outcomes measu- red: Visual acuity, binocular indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy. Aspirated lens material and aqueous humor samples were collected during surgery. RESULTS: Six uniocular children between 3 to 5 years of age at time of surgery were studied. The mean time interval between radiotherapy and cataract diagnosis was 22.3 months. The mean follow-up after surgery was 17.2 months (range: 12 to 23 months). All eyes achieved a clear visual axis after surgery allowing monitoring of the tumor status. None developed recurrence or retinoblastoma dissemination. Histopathological analysis of the aspired material showed no tumoral cells in all samples. All patients improved vision after cataract surgery. CONCLUSIONS: Phacoemulsification with acrylic intraocular lens implantation seems to be a safe, feasible, and effective method for the removal of radiation-induced cataracts in patients with treated retinoblastoma.

OBJETIVOS: Estudar os resultados da cirurgia da catarata induzida pela radioterapia para o tratamento do retinoblastoma em crianças. MÉTODOS: Estudo retrospectivo intervencional em série de casos onde seis pacientes consecutivos apresentaram catarata secundária à terapia por radiação para o retinoblastoma. Intervenção: Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável. Foram avaliadas: acuidade visual, oftalmoscopia binocular indireta e biomicroscopia. Material para análise histológica do cristalino e do humor aquoso foi coletado durante as cirurgias. RESULTADOS: Seis crianças, entre 3 e 5 anos de idade, com catarata secundária à radiação para tratamento de retinoblastoma foram submetidas à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular. A média do intervalo de tempo decorrido entre a radioterapia e o diagnóstico da catarata foi 22,3 meses. O período médio de seguimento após a cirurgia foi de 17,2 meses (intervalo: 12 a 23 meses). Todos os olhos melhoraram a visão e mantiveram eixo visual livre permitindo a fundoscopia para monitorar o tumor. Nenhum paciente evoluiu com recorrência ou disseminação do retinoblastoma. A análise histopatológica do material colhido resultou em ausência de células tumorais nas amostras. CONCLUSÕES: A cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica dobrável mostrou ser um procedimento seguro e efetivo para o tratamento da catarata induzida pela radioterapia em pacientes portadores de retinoblastoma.

Osteorradionecrose em face: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento: [revisão] / Osteoradionecrosis in face: pathophysiology, diagnosis and treatment: [review]

A osteorradionecrose é uma das mais graves complicações da radioterapia utilizada para o tratamento das neoplasias de cabeça e pescoço. Trata-se de uma doença na qual o osso irradiadotorna-se desvitalizado e exposto através da perda da integridade da pele e da mucosa,persistindo sem cicatrização. A osteorradionecrose da face acomete a mandíbula na grande maioria dos casos, seguida da maxila. Os fatores de risco mais importantes são a dose de radiação utilizada, o estadiamento tumoral, a presença de doenças periodontais e extrações dentárias. As características clínicas para o diagnóstico incluem dor local, trismo, halitose,exposição óssea, drenagem de secreção e fistulização para pele ou mucosa. As medidas conservadoras podem ser utilizadas nos casos iniciais, como antibioticoterapia e drogas antifibróticas. Já os casos mais complexos exigem abordagem cirúrgica, com desbridamentoradical dos tecidos ósseos e partes moles desvitalizados, associado à reconstrução. Dentre as opções existentes para reconstrução da mandíbula, as mais utilizadas são os retalhos livres de tecido ósseo, como o retalho de fíbula, de crista ilíaca, de escápula e radial do antebraço.Já para a maxila, os mais usados são os retalhos ântero-lateral da coxa e radial do antebraço.Trata-se de tecidos bem vascularizados, que fornecem preenchimento e cobertura cutânea adequada do defeito remanescente. Como a osteorradionecrose apresenta um tratamento deextrema complexidade, os esforços devem ser direcionados para sua prevenção.

Osteoradionecrosis is one of the most severe complications from radiotherapy used for treatmentof head and neck cancer. It is a disease in which irradiated bone become necrotic andexposed by losing skin and mucosal barrier, remaining without healing. Osteoradionecrosisin face affect mandible in the most of cases, followed by maxilla. The most important riskfactors are radiation dose, tumor staging, and presence of periodontal diseases and teethextractions. Clinical signs and symptoms for diagnosis include local pain, trismus, halitosis,bone exposition, drainage of secretion and fistulization to skin or mucosa. Conservativemanagement can be used in initial cases, for example antibiotics and antifibrotics drugs.More complex cases need for a surgical approach that involves radical debridement of necroticbone and soft-tissues, associated with a reconstructive surgery. Among the optionsto reconstruct mandible, the most used are free flaps composed by bone tissues, like fibulaflap, iliac crest flap, scapula flap and radial forearm flap. To maxilla, the most used areântero-lateral thigh flap and radial forearm flap. These flaps are tissues well-vascularized,which provide appropriate filling and cutaneous coverage of the remaining defect. As osteoradionecrosishas an extreme difficult treatment, efforts must be directed to its prevention.

Avaliação da mucosite e xerostomia como complicações do tratamento de radioterapia no câncer de boca e orofaringe / Assessment of mucositis and xerostomia as complications of radiation therapy in the treatment of oral and oropharyngeal cancer

Introdução: A radioterapia é uma modalidade terapêutica principal e coadjuvante muito utilizada no tratamento das neoplasias malignas, incluindo as que acometem a região de Cabeça e Pescoço. Os danos da radiação aos tecidos normais podem se manifestar gradativamente ao longo de muitos meses ou anos após a conclusão do tratamento. Objetivos: Avaliar os efeitos adversos da radioterapia (mucosite e xerostomia) e suas associações em relação à dose total de radiação, localização do tumor e radioterapia isolada ou associada à quimioterapia. Métodos: Estudo retrospectivo de 110 pacientes todos portadores de carcinoma espinocelular de boca e orofaringe submetidos a tratamento radioquimioterápico. O protocolo foi constituído por análise de prontuários com atenção ao gênero, idade, tumor (localização e o estadiamento TNM, 2002/UICC), terapêutica (cirurgia, radioterapia e quimioterapia) e os efeitos adversos (mucosite e xerostomia). Resultados: Verificou-se uma frequência de 83,6% de pacientes que apresentaram mucosite e 75,5% com xerostomia. Em relação ao grau de mucosite, houve predominância de G1 45 pacientes (40,9%). Quando da associação entre a localização do tumor e dose da radioterapia e os efeitos adversos (mucosite e xerostomia), as diferenças encontradas não se mostraram estatisticamente significativas (p<0,05). A mucosite mostrou-se estatisticamente significativa (p=0,028) quando da associação entre a radioterapia isolada e a associação à quimioterapia. Conclusões: Os efeitos adversos da radioterapia (mucosite e xerostomia), quando associados com a dose total de radiação e a localização do tumor, não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. A mucosite foi efeito adverso significativo quando a quimioterapia foi associada à radioterapia.

Introduction: The radiation therapy is a main or adjuvant therapeutic modality widely used in the treatment of neoplasms, including those involving the head and neck. The radiation damage to normal tissue can occur gradually, over many months or years after completion of treatment. Objectives: To evaluate the adverse effects of radiotherapy (mucositis and xerostomia) and their associations in relation to total dose of radiation, tumor site and radiotherapy alone or combined with chemotherapy. Methods: A retrospective study of 110 patients with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx submitted to treatment radiochemotherapy. The protocol was established by analysis of records with attention directed to gender, age, tumor (location and TNM staging, 2002/UICC), therapy (surgery, radiotherapy and chemotherapy) and adverse effects (mucositis and xerostomia). Results: There was a frequency of 83.6% of patients with mucositis and 75.5% with xerostomia. Regarding the grade of mucositis, there was a predominance of G1 45 patients (40.9%). When the association between the location of the tumor and the radiation dose and adverse effects (mucositis and xerostomia), the differences were not statistically significant (p <0.05). The mucositis was statistically significant (p = 0028) when the association between radiotherapy alone and combination to chemotherapy. Conclusions: The adverse effects of radiotherapy (mucositis and xerostomia) when associated with the total dose of radiation and location of the tumor, showed no statistically significant differences. Mucositis was the significant adverse effect when chemotherapy was combined with radiotherapy.

Incidência de osteoradionecrose em pacientes com câncer de boca tratados com radioterapia exclusiva ou em associação com cirurgia / Incidence of osteoradionecrosis in patients with oral cancer treated with exclusive radiotherapy or in association with surgery

Introdução: A osteorradionecrose (ORN) é um dos graves efeitos secundários da radioterapia na região de cabeça e pescoço, devendo o profissional de saúde estar atento à prevenção dessa condição. Objetivo: Avaliar a prevalência de ORN num período de dez anos e correlacioná-la com as variáveis: extensão da lesão primária, idade e dose de radiação. Métodos: Foram analisados 340 prontuários, no período de 1990 a 1999, de pacientes submetidos à radioterapia exclusiva ou associada à cirurgia para o tratamento de carcinoma espinocelular de boca. Resultados: Encontrou-se uma prevalência global de 20,29% de ORN. As variáveis estudadas e a modalidade de tratamento não se apresentaram como fatores de risco para a ocorrência de ORN.

Introduction: The osteoradionecrosis (ORN) is one of the worst side effects of the radiotherapy in oral cancer. Thus, the health professional should be aware of the prevention of this condition. Objective: To evaluate the prevalence of ORN over a ten year period and to correlate it with variables such as: extension of the primary lesion, age and radiation dose. Methods: In this study 340 cases of patients submitted to exclusive radiotherapy or in association with surgery for treatment of squamous cell carcinoma of the mouth between 1990 and 1999 were reviewed. Results: A prevalence of 20.29% of ORN was found. The variables and treatment modalities did not appear any risk factors to ORN occurrence.